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第48部分（第4页）

以竞争力的方式来解决社会问题

诊形态。

一旦医生涉及设备上的财务利益时，做更多检验与程序的

诱因最强。比方说，佛罗里达州立大学的研究发现，在佛罗里

达州，医生拥有的病理实验室对病人的检验，数量是一般独立

实验室的两倍以上。同样地，亚利桑纳大学的研究指出，具备

影像诊疗设备的医生，比一般医生建议病人至检验室进行影像

检验的数量高出4倍。

国会在1　9　9　2年通过史塔克（S　t　a　r　k）法案，禁止与诊所设施

有利益关系的医生对享受医疗保障（M　e　d　i　c　a　r　e）的病人开服务

费账单。另一项立法也在考虑，是否限制进一步自我推荐的转

诊行　为。但更根本　的问题是，医　生的转诊诱因　尚未搬上台面　。

如果医生拥有的检验室更有效率，禁止它们存在根本就是一项

错误。理想上，医生应该有促进或改善健康的诱因，而非增加

使用医疗服务的机会。

医生：增加费用的诱因

随着美国医疗技术的演进，造就了许多收费甚高的医疗程

序，例如肠胃内视镜就是一个例子。因为这类检查带有高风险，

而且执行技巧熟练的医生也有限。在一个竞争市场中，假以时

日，技术扩散和这类服务的供给增加，自然会逐渐压低其价格。

不过医疗费用居高不下，原因是病人缺乏价格敏感度，因为医

疗保险支付给医生的费用，是根据惯例价格而非成本。

在大多数的产业中，市场力量决定企业可以索取多高的价

格；它的价格要能高到足以涵盖成本，还要低到足以能吸引顾

竞

争

论

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客。企业只有在产品和服务具有差异性时，也就是产品和服务

能对　客户提供更多　的好处，才能　索取较高的价　格。在医疗业　，

这套原则完全用不上。高价位来自保险公司传统上支付给医生

的费用，乃是一种“经常、习惯性和合理的要价”结构。这个

惯例在美国健康保险产业萌芽期时可以适用，因为大多数病人

并没有保险，他们是自费就医，而且会比较在乎价格。不过在

当时，医生要制定习惯性的定价时，也会面对有力的限制。

随着健康保险日益普及，第三责任人仍然维持“经常、习

惯性　和合理”的结　构，造成医疗　服务领域根本　没有竞争市场　。

由于有保险名目，医生不再以低价来吸引病人。事实上，有保

险的病人视低价为低品质的象征。既然医生以“经常、习惯性

和合理”的名义征收任何费用，医生自然会定期增加他们的收

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